转发:ju11net手机版学生参加郑州市城乡居民基本医保政策指南
发布人:电气电子工程系  发布时间:2018-11-23   浏览次数:13

党中央、国务院和各级党委、政府为保障在校大中专院校学生的身体健康,减轻患病学生和家庭的经济负担,将大中专院校学生纳入城乡居民基本医疗保险范围(简称大学生医保)。它是在国家统一组织实施的前提下,由政府和个人共同筹资,中央、省、市、县(区)四级财政给予补助,以住院统筹为主,兼顾门诊医疗及门诊规定病种统筹的一种互助共济的社会保障制度。

一、大学生医保的参保范围和对象是什么?

驻郑的各类高(中)等院校中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生、科研院所的非在职研究生等。

二、如何参加大学生医保?

按照《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》(豫政办﹝2009﹞126号),《河南省人力资源和社会保障厅、河南省教育厅关于做好大学生参加医疗保险有关工作的通知》(豫人社﹝2009﹞438号)有关要求,由学校统一组织登记并收缴,及时向地税部门解缴。根据郑人社﹝2017﹞20号文件要求,全日制在校大中专院校学生可按学制一次性缴纳基本医疗保险费,生效日期自缴费年度的次年1月1日开始。(例:2018级三年制学生需缴纳150×3=450元,参保生效期从20191月1日至202212月31日。)

原郑州户籍已参加城乡居民医保且有医保卡人员,身份证信息与户口本、医保卡一致的,学校办理转学生医保后原卡继续使用,不再发放新卡;信息不一致人员,先修改原卡错误信息重新制卡,再由学校办理转由学校参保。

已参加的商业保险不受影响,可同时缴费参加大学生医保。

三、大学生医保的缴费标准是多少?

近两年随着国家建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,进一步健全全民医保体系,保障城乡居民基本医疗需求,大学生医保缴费标准不断调整,但总原则大学生缴费标准比属地居民缴费标准低,国家补贴标准高。按照《河南省人力资源和社会保障厅河南省财政厅河南省地方税务局关于做好2017年城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》(豫人社﹝2017﹞47号)有关要求,今年缴费标准为150元/生/年。(如遇政策调整,以新政策为准)

大学生医保的优惠表现在:

1、首次参保时办理医保卡免工本费12元。医保卡由学校统一提交市医保办理,由院系统一发放。

2、大学生参保缴费标准为150元/年,而城乡居民个人缴费标准为220/年。

3、大学生连续参保年数计入在郑州参加工作后的郑州市城乡职工基本医疗保险保龄,享受职工医疗保险的优惠待遇。

四、我校学生参加大学生医保可享受哪些待遇?

1、门诊就医费用报销(学校暂行规定,如遇政策调整,以新政策为准)

我校参保学生门诊就诊费用按照80%的比例进行报销,年度保险上限600元整。

2、门诊规定病种及报销

门诊规定病种报销是指参保学生患有重大疾病时,除可享受住院费和门诊医疗费用报销外,还可享受门诊规定病种门诊补助。居民医保重大疾病有以下30种:恶性肿瘤、慢性肾功能不全(失代偿期)、异体器官移植、伴严重并发症的糖尿病、肝硬化(肝硬化失代偿期)、精神分裂症、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏病、血友病、急性脑血管病后遗症、心肌梗塞性冠心病、高血压病Ⅲ期、类风湿性关节炎、慢性支气管炎肺气肿、慢性肺源性心脏病、结核病、再生障碍性贫血、甲状腺功能亢进、肺间质纤维化、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级)、慢性丙型肝炎、骨髓增生异常综合症、视网膜静脉阻塞、高血脂症、前列腺增生(中、重度)、血管性痴呆、肾病综合症、抑郁症(中、重度)、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病);报销范围和报销比例与额度另有规定。

备注:申请门诊慢性病请到郑州市医保中心现场咨询。

地址:陇海路与伏牛路交叉口东北角。

3、生育医疗费用补助

符合计划生育政策的参保妇女在定点医疗机构分娩的,必须持社保卡、身份证、结婚证、准生证直接结算;如因未制出卡而生育的,请于每年的6月15日---19日到社保局生育保险待遇处申请手工报销;如有卡而没有进行持卡结算的和未在定点医疗机构生育的不报销。

生育医疗费用实行定额补助:顺产700元,剖腹产1600元。

4、住院医疗费用报销

①参保大中专学生在郑州市定点医疗机构住院,统筹基金给予报销(直接持社会保障卡办理医保住院,出院结算后自自动报销),报销标准如下:


②大病保险报销(参考豫政办【2014】159号文件)

参保学生患病住院时,符合大病保险报销的由大病保险基金承担。保障水平如下:大病保险起付线参照我省上年度城镇居民人均可支配收入情况确定。2015年度起付线为1.8万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付:1.8万元—5万元(含5万元)支付50%,5万元---10万元(含10万元)支付60%,10万元以上支付70%.年度最高支付限额为30万元。参保居民在一个保险年度内住院(含多次住院),只负担一次大病保险起付线,起付线以上合规自付医疗费用参加大病保险报销后当次剩余费用不再重复参与累计计算。

大病保险报销需要提供材料:1.出院证原件并盖章,2.出院发票原件并盖章,3.费用总清单原件并盖章,4.身份证正反面两面复印件一份,5.医保卡复印件一份,6.病人本人开户建设银行卡或存折复印件一份;另大额保险记账5万元及以上人员需要提供住院病历复印件并盖章。办理地点:郑州市医保中心。

③寒暑假或实习期在异地住院可由市医保中心人工报销

学生寒暑假在原籍住院、实习期在实习地住院、符合异地就医规定异地住院发生的住院费用可个人先行垫付,再按规定给予报销。需要院系出具放假或实习证明(加盖院系公章)。不符合异地就医规定的不予报销。。

住院费用人工报销所需材料清单:社会保障卡及复印件、住院发票(原件)、住院病历复印件、出入院证明、诊断证明、费用汇总清单、身份证复印件、中国银行卡(郑州地区办理的本人名下的中国银行卡)复印件。

五、城乡居民医保不予报销的几种情况

根据相关文件管理规定,下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围

1)应当从工伤保险基金中支付的;

2)应当有第三人负担的;

3)应当由公共卫生负担的;

4)在境外就医的。

六、参保人员责任

参保人员应当如实提供相关材料,对弄虚作假、骗取医保金等违规行为,将严肃查处,构成违法犯罪者交司法机关处理。政策咨询:12333。

(以上部分政策为摘录,遇有政策调整以执行文件为准)


 
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